ColScreen — Dépistage Cancer du Col

25–29 ans

Cytologie en 1ère intention

Frottis cervico-vaginal (FCU) en milieu liquide

Frottis J0 (25 ans) — FCU en milieu liquideRemboursé à 100% dans le cadre du dépistage organisé

Frottis M+12 — Si normalContrôle à 1 an si le premier est normal

Frottis M+48 — Tous les 3 ans si normauxJusqu'à 30 ans, puis passage au test HPV

✓

Si frottis anormal : Test HPV réflexe sur même prélèvement (milieu liquide)Évite un 2ème rendez-vous pour nouveau prélèvement

25 ans
FCU J0

26 ans
FCU J+1 an

29 ans
FCU J+3 ans

30 ans
Test HPV

30–65 ans

Test HPV-HR en 1ère intention

Prélèvement en milieu liquide avec cytologie réflexe

Test HPV-HR J0 (30 ans)3 ans après le dernier FCU normal, ou dès 30 ans sans antécédent

↻

Si HPV négatif : Nouveau test HPV dans 5 ansTrès rassurant — risque résiduel minimal

⚡

Si HPV 16/18 positif : Colposcopie directe quel que soit la cytologieRisque élevé de CIN2+ même si cytologie normale

→

Si autres HPV-HR positifs : Cytologie réflexe sur même prélèvementRésultat cytologie oriente vers colposcopie ou contrôle à 1 an

🛑

Arrêt du dépistage à 65 ansSi ≥ 3 tests négatifs consécutifs dans les 10 dernières années

30 ans
HPV-HR

35 ans
HPV-HR

45 ans
HPV-HR

65 ans
Arrêt

Algorithme du test HPV primaire positif (≥ 30 ans) — INCa 2025

HPV 16 et/ou 18 détecté
Quel que soit le résultat cytologique

Colposcopie directe avec biopsie dirigée
Même si cytologie normale — risque de CIN2+ : 10–15%
HPV16 seul = risque le plus élevé de cancer

Autres HPV-HR + Cytologie anormale
ASC-US, LSIL, ASC-H ou HSIL

Colposcopie ± biopsie selon anomalie
Urgence selon le type d'anomalie (voir onglet Algorithme)
Résultat HPV + cytologie = stratification du risque

Autres HPV-HR + Cytologie normale
Pas d'anomalie cytologique

Contrôle HPV + cytologie à 1 an
Si persistance HPV + à 1 an : colposcopie
Si HPV négatif à 1 an : retour au rythme habituel (5 ans)

Auto-prélèvement vaginal (APV) — Option émergente

Intérêt

Femmes réticentes au prélèvement clinicien
Non-participantes au dépistage organisé
Accessibilité en zones sous-médicalisées

Performances (méta-analyse Arbyn 2014)

Sensibilité HPV comparable au prélèvement clinicien
Spécificité légèrement inférieure
Utilisable pour test HPV-HR uniquement

Limites

Pas validé pour la cytologie
Si HPV positif : prélèvement clinicien requis pour cytologie
Non remboursé en routine en France (2025)

Programme de dépistage organisé en France : femmes 25–65 ans invitées par courrier. Examen pris en charge à 100%. Sources : INCa 2025 · HAS · Programme national de dépistage.

Paramètres cliniques

1. Âge de la patiente

2. Résultat cytologique (Bethesda)

3. Résultat test HPV (si disponible)

Classification cytologique Bethesda

NILM — Normale

ASC-US — Cellules squameuses atypiques de signification indéterminée

LSIL — Lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade (CIN1)

ASC-H — Cellules squameuses atypiques ne permettant pas d'exclure une HSIL

HSIL — Lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (CIN2/3)

AGC — Cellules glandulaires atypiques (toujours colposcopie)

Sélectionnez l'âge, la cytologie et le résultat HPV pour obtenir la conduite à tenir selon les recommandations INCa 2025

Prise en charge des lésions histologiques

Conduite à tenir après biopsie cervicale — INCa 2019/2025 · SFCPCV

CIN 1

Néoplasie cervicale intra-épithéliale grade 1 · LSIL histologique

Régression spontanée : 60–70% à 2 ans

Surveillance Pas de traitement systématique

Principe : CIN1 = expression de l'infection HPV active, régression spontanée fréquente
Contrôle cytologie + HPV à 12 mois
Si persistance CIN1 à 24 mois + HPV persistant → discuter traitement
CIN1 + HPV 16/18 : Suivi rapproché à 6 mois (INCa 2019)
Traitement si : anomalie endocervicale, immunodépression, souhait patiente après information
Méthodes si traitement : vaporisation laser (lésion visible) ou LLETZ

✓ Pas d'indication chirurgicale en première intention — rassurer la patiente

CIN 2

Néoplasie cervicale intra-épithéliale grade 2

Régression : 40–50% · Progression vers CIN3 : 20%

Traitement recommandé Surveillance possible si < 30 ans

Traitement de référence : Résection à l'anse (LLETZ/RAD) en ambulatoire
Femme < 30 ans sans HPV16/18 : surveillance possible (régression plus fréquente)
Contrôle HPV + cytologie à 6 mois après traitement
CIN2 + HPV 16/18 : Traitement quel que soit l'âge
Conisation froide si atteinte endocervicale significative
Information sur risque accouchement prématuré après conisation

⚠️ Décision partagée avec la patiente — discuter désir de grossesse

CIN 3 / CIS

Néoplasie grade 3 · Carcinome in situ · HSIL histologique

Progression vers cancer invasif si non traité : 30–50%

Traitement obligatoire Résection complète requise

LLETZ / Résection à l'anse : Traitement de 1ère intention — exérèse in sano
Conisation au bistouri froid : si atteinte endocervicale, AIS associé, récidive
Marges de résection : Vérifier les marges — si marges positives : reconisation ou surveillance renforcée
Contrôle HPV + cytologie à 6 mois puis annuel × 2 ans, puis tous les 3 ans pendant 20 ans (INCa 2019)
Risque résiduel de cancer même après traitement → surveillance prolongée

🔴 Traitement requis sans délai — ne pas surveiller sans traiter

AIS — Adénocarcinome in situ

Atteinte glandulaire endocervicale · AGC histologique

Risque élevé de cancer glandulaire sous-jacent

Conisation froide Centre expert

Conisation au bistouri froid en priorité — pièce orientée pour analyse histologique complète
Vérifier l'absence de carcinome invasif sous-jacent
Si marges positives : hystérectomie discutée (risque de lésion résiduelle élevé)
Désir de grossesse : Conisation seule + surveillance HPV très rapprochée peut être discutée (mais risque résiduel élevé)
Avis spécialisé systématique — prise en charge en centre expert

⚕️ Avis oncologique / colposcopiste expert — concertation multidisciplinaire

Carcinome cervical invasif

Stades FIGO I à IV

Oncologue obligatoire

IRM pelvienne : Bilan d'extension local (taille, invasion paramètre, vésico-rectal)
Scanner thoraco-abdomino-pelvien : Extension ganglionnaire et métastatique
PET-scan : Si stades IB2 et au-delà
Discussion en RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) obligatoire
Stade IA1 : conisation avec marges saines possible
Stades IB–IIA : chirurgie (colpohystérectomie élargie) ou radiochimiothérapie
Stades IIB et + : radiochimiothérapie concomitante

Surveillance post-thérapeutique — INCa 2019

Après traitement CIN2–CIN3

HPV + cytologie à 6 mois
Si négatif : contrôle à 12 mois
Si 2 contrôles négatifs : tous les 3 ans × 20 ans
Si HPV positif persistant : colposcopie

Risque résiduel post-CIN3

Risque de cancer à 20 ans : 2–3× > population générale
Ne jamais arrêter la surveillance avant 65 ans
Marges positives = risque résiduel élevé

Situations cliniques particulières

Adaptations du dépistage standard

🤰

GrossesseDépistage pendant la grossesse

Le dépistage du cancer du col est possible et recommandé pendant la grossesse si retard de dépistage
Frottis cervical sans danger pendant la grossesse (pas de stimulation des contractions)
Colposcopie possible si indication — biopsie réalisable avec précaution
Pas de traitement des lésions CIN pendant la grossesse sauf cancer invasif
Surveiller et différer le traitement au post-partum
Réévaluation colposcopique 6–8 semaines après l'accouchement
LLETZ/conisation pendant la grossesse = risque accouchement prématuré élevé — éviter

ℹ️ Régression spontanée fréquente des lésions après l'accouchement — ne pas opérer en urgence sauf cancer

💉

Femmes vaccinées anti-HPV4 valences, 9 valences (Gardasil®)

Mêmes modalités de dépistage que les femmes non vaccinées (en France en 2025)
La vaccination ne protège pas contre tous les génotypes HPV oncogènes
Pas de modification du calendrier de dépistage pour les femmes vaccinées actuellement
Gardasil 9® protège contre HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 → mais 12–15% des cancers dus à d'autres génotypes
Réduction attendue de la prévalence des lésions précancéreuses dans les cohortes vaccinées (Canfell 2018)

⚠️ Les recommandations de dépistage pour les femmes vaccinées devraient évoluer quand la couverture vaccinale sera suffisante

🛡️

Femmes immunodéprimées (hors VIH)SFCPCV 2025

Risque d'infection HPV persistante et de lésions précancéreuses significativement augmenté
Dépistage annuel recommandé (vs tous les 5 ans chez les femmes immunocompétentes)
Inclut : transplantées, lupus sous IS, polyarthrite rhumatoïde sous IS, MICI sous IS, cancer sous chimiothérapie
Cytologie + test HPV en co-test annuel
Seuil de colposcopie plus bas que pour la population générale
Moscicki et al. 2019 : guidelines spécifiques pour femmes immunodéprimées non-VIH

🔴 Dépistage annuel systématique — ne pas appliquer le rythme standard (5 ans)

🔬

Post-conisation — Surveillance renforcéeProtocole INCa 2019

HPV + cytologie à 6 mois post-traitement (quel que soit le grade initial)
Si négatif à 6 mois : contrôle à 12 mois
Si 2 contrôles négatifs consécutifs : surveillance tous les 3 ans pendant 20 ans
Marges positives : Contrôle à 4–6 mois + colposcopie — discuter reconisation
Ne jamais revenir au rythme normal (5 ans) après traitement CIN2–CIN3
Arrêt possible à 65 ans si tous les contrôles négatifs

⚠️ Surveillance prolongée 20 ans — risque résiduel persistant même après traitement complet

✂️

HystérectomieSelon l'indication de la chirurgie

Hystérectomie totale pour pathologie bénigne (fibrome, etc.) : Arrêt du dépistage — pas de cytologie vaginale
Hystérectomie subtotale (col conservé) : Dépistage du col maintenu normalement
Hystérectomie pour CIN/cancer : Surveillance vaginale par colposcopie + cytologie vaginale à 6 mois
Col absent = pas de dépistage cervical (mais dépistage vaginal si antécédent de CIN3/cancer)

ℹ️ Bien préciser l'indication de l'hystérectomie pour adapter la surveillance

👵

Femmes de 65 ans et plusCritères d'arrêt

Arrêt du dépistage à 65 ans si : ≥ 3 tests négatifs consécutifs dans les 10 dernières années
Continuer si : antécédent de CIN2+, ou dépistage irrégulier/absent
Les femmes âgées ont un risque résiduel non négligeable — HPV prévalence 10–15% après 65 ans (Andersen 2019, Hermansson 2018)
Malagón 2018 : modélisation montre risque significatif chez femmes n'ayant jamais dépisté
Ne pas stopper si antécédent de lésion ou dépistage insuffisant

ℹ️ L'âge seul ne suffit pas — vérifier l'historique de dépistage avant d'arrêter

Génotypes HPV — Classification et risque oncogène

Bases virologiques du dépistage · Implications cliniques

Classification des génotypes HPV oncogènes (IARC)

Génotype(s)	Classe IARC	Risque relatif	Prévalence dans cancers col	Implication dépistage
HPV 16	Groupe 1 — Cancérogène certain	Risque le plus élevé	~55% des cancers	Colposcopie directe si positif — quelle que soit la cytologie
HPV 18	Groupe 1 — Cancérogène certain	Très élevé — adénocarcinomes++	~15% des cancers	Colposcopie directe si positif — quelle que soit la cytologie
HPV 31, 33, 45, 52, 58	Groupe 1 — Cancérogènes certains	Élevé	~20–25% des cancers	Cytologie réflexe — colposcopie si cytologie anormale
HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66, 68	Groupe 2A/2B — Probablement cancérogènes	Modéré	~5% des cancers	Cytologie réflexe — seuil de colposcopie moins urgent
HPV 6, 11	Groupe 3 — Non cancérogènes	Faible risque de cancer	Condylomes — pas de cancer invasif	Non détectés par les tests HPV-HR — traitement des condylomes si besoin

Persistance HPV et risque de CIN3+

Une infection HPV transitoire est très fréquente — 70–80% de clairance spontanée en 12–18 mois
La persistance de l'infection HPV (même génotype > 12 mois) est le facteur de risque principal de CIN3+ (Chen 2011, Kjaer 2010)
Risque cumulé de CIN3 après persistance HPV16 à 10 ans : ~20–25%
HPV16 persistant = risque de cancer invasif à long terme si non traité
Intégration virale = facteur de progression vers le carcinome (vs épisome = forme bénigne)

Test HPV vs Cytologie — Performances comparées

Sensibilité pour CIN2+ : Test HPV ≈ 90–95% vs cytologie ≈ 50–60%
Spécificité : Cytologie > HPV — plus de faux positifs avec HPV seul
Valeur prédictive négative : HPV négatif = très rassurant (> 99% à 5 ans)
Ronco 2014 (méta-analyse 4 RCT européens) : HPV primaire réduit l'incidence des cancers invasifs de 60–70% vs cytologie
Dillner 2008 : un HPV négatif prédit très bien l'absence de CIN3 pendant 6 ans
Co-test HPV + cytologie : Meilleure sensibilité mais plus coûteux — non retenu en France en routine

Références bibliographiques

Sélection des références clés utilisées dans cet outil — mise à jour mars 2026

Recommandations françaises

INCa 2025 — Conduite à tenir devant une cytologie cervicale anormale après test HPV (17 arbres décisionnels)
INCa 2019 — Surveillance post-thérapeutique des lésions précancéreuses
HAS — Évaluation du test HPV en dépistage primaire
SFCPCV 2025 — Dépistage chez les femmes immunodéprimées
Programme national de dépistage organisé (25–65 ans)

Recommandations internationales

ASCCP 2019 — Risk-Based Management Guidelines (mise à jour 2023)
ESGO/ESTRO/ESP 2022 — Guidelines cancer du col
WHO 2021 — Stratégie d'élimination du cancer du col
Hamers 2021 — Updated evidence-based recommendations for France

Références issues de la bibliographie fournie par Dr Montacer Hafsi + recherche complémentaire. Mise à jour mars 2026.